El cáncer colorrectal (CCR) sigue siendo una de las principales causas de mortalidad. Los cánceres hereditarios representan una minoría de los casos, mientras que los factores ambientales y de estilo de vida son el principal impulsor del CCR esporádico. Se cree que la patogenia de la mayoría de los casos de CCR esporádico involucra una serie de mutaciones genéticas, que progresan a través de una secuencia de adenoma-carcinoma. Si bien el CRC se ha relacionado con patógenos individuales como (pks+) Escherichia coli, Fusobacterium nucleatum y Streptococcus gallolyticus, probablemente se deba a metabolitos microbianos y su interacción con el huésped. Los perfiles de microbiota en pacientes con pólipos adenomatosos y tumores colorrectales difieren de los de los controles sanos. También es de destacar que los cambios en la microbiota en el CCR ocurren en todo el colon y no se limitan al tumor en sí. Además, se encuentran redes similares de bacterias formadoras de biopelículas en la mucosa oral e intestinal en pacientes con CCR.
Si bien la presencia de pólipos adenomatosos colónicos es un factor de riesgo para desarrollar un nuevo CCR, otro grupo de alto riesgo son aquellos que han tenido CCR previamente. Sin embargo, hay datos limitados sobre qué pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar un nuevo CCR después de la resección de un CCR primario. En particular, el papel potencial del microbioma como marcador de riesgo de desarrollar un nuevo CCR ha recibido una atención limitada. Nosotros y otros hemos demostrado la persistencia de alteraciones posteriores a la resección del CCR en algunos pacientes, lo que sugiere que el microbioma puede tener un valor predictivo en este entorno, pero los resultados no han sido uniformes. Sin embargo, los estudios anteriores fueron contradictorios, relativamente pequeños, con un intervalo corto desde la cirugía y no identificaron las proporciones relativas de pacientes en los que el microbioma volvió a la normalidad o permaneció anormal. Por lo tanto, hemos evaluado el microbioma en pacientes después de la eliminación quirúrgica de CCR en comparación con controles aparentemente sanos, pacientes con pólipos adenomatosos y aquellos con CCR recién diagnosticado.
MATERIALES Y MÉTODOS
Reclutamiento y muestreo de pacientes
La población del estudio incluyó a 63 pacientes después de la extracción de CCR que fueron reclutados durante la endoscopia de vigilancia. También se reclutaron 18 pacientes con un nuevo diagnóstico de CCR. Para los análisis comparativos, incluimos datos adicionales publicados previamente por nosotros. Estos incluyeron 75 pacientes adicionales con CCR, lo que da un total de 93 pacientes recién diagnosticados con CCR como grupo de comparación para pacientes después de la resección por CCR. También se incluyeron 28 personas que se habían sometido a polipectomía. Mientras que los controles incluyeron 58 individuos que no tenían ninguna condición médica previa (no CCR). Este estudio se realizó de acuerdo con los principios éticos establecidos en la versión actual de la Declaración de Helsinki, la Conferencia Internacional sobre Armonización E6 Buenas Prácticas Clínicas (ICH-GCP). Los pacientes elegibles se identificaron a partir de listas de casos el día anterior a la endoscopia. Los pacientes después de la extracción de CCR eran elegibles para la inclusión si se sometían a una endoscopia de vigilancia después de la resección del colon por CCR, siempre que el diagnóstico original pudiera verificarse mediante la consulta de los registros de los pacientes, los datos radiológicos y los informes histológicos. Solo fueron elegibles los pacientes con evidencia clínica, radiológica o patológica sólida de CCR previo con cirugía posterior. Los pacientes después de la extracción de CCR no eran elegibles para su inclusión en este estudio si padecían una afección médica, debido a la cual, en opinión del investigador, su participación podría aumentar el riesgo de problemas de salud (p. ej., trastorno de la coagulación de la sangre). Los pacientes tampoco eran elegibles si estaban recibiendo un fármaco experimental o estaban en proceso de participar en otro ensayo clínico. La aprobación ética fue otorgada por el Comité de Ética de Investigación Clínica de los Hospitales Docentes de Cork (Cork, Irlanda) con el número de estudio APC089 y se aplica específicamente a los experimentos informados en este documento. El estudio se llevó a cabo entre julio de 2017 y enero de 2019. En general, recopilamos datos para cada paciente que cubren una variedad de parámetros clínicos, incluidos el historial de tratamiento, el estadio del tumor, la ubicación del tumor, la duración del tiempo desde la cirugía y el tratamiento farmacológico. Los datos relacionados con la dieta habitual también se recopilaron mediante un Cuestionario de frecuencia de alimentos (FFQ).
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